भारत की महिलाओं में उच्च आत्महत्या दर के लिए एक संवेदनशील स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली क्यों महत्वपूर्ण है?
अगस्त में जारी नेशनल क्राइम रिकॉर्ड्स ब्यूरो की एक्सीडेंटल डेथ एंड सुसाइड्स इन इंडिया रिपोर्ट के अनुसार, 2021 में आत्महत्या से होने वाली मौतों की संख्या में पिछले वर्ष की तुलना में 7.2% की वृद्धि दर्ज की गई।
इनमें से कुल आत्महत्याओं में से 27% – 45,026 – महिलाओं में थीं। आत्महत्या से मरने वाली लगभग 52% महिलाएं (23,179) गृहिणियां थीं। यह उस वर्ष किसानों (10,881) द्वारा आत्महत्या की संख्या के दोगुने से भी अधिक है।
यह आश्चर्य की बात नहीं है। भारत में महिलाओं के बीच आत्महत्या की दर सबसे अधिक है: यह विश्व स्तर पर महिलाओं की कुल आत्महत्याओं का एक तिहाई से अधिक हिस्सा है। घरेलू हिंसा और मानसिक स्वास्थ्य परिणामों जैसे चिंता, अवसाद, आत्मघाती विचारों के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है।
घरेलू हिंसा का सामना करने वाली महिलाओं को दुर्व्यवहार की रिपोर्ट करने और आत्महत्या के विचार व्यक्त करने में कलंक के कारण अतिरिक्त चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।
आत्महत्या के प्रयास के बाद अस्पतालों में पहुंचने वाली महिलाओं की मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं को नजरअंदाज कर दिया जाता है। इन प्रयासों को स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा मदद के लिए पुकार के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है।
हर दिन, मुंबई के एक सार्वजनिक अस्पताल में भर्ती होने के कारण आत्महत्या का प्रयास करने वाली महिला रोगियों के कम से कम दो मामले सामने आते हैं।
सेंटर फॉर इंक्वायरी इन हेल्थ एंड अलाइड थीम्स या सीहट, जिसने पिछले दो दशकों से स्वास्थ्य क्षेत्र के साथ काम किया है, ने पाया है कि जब महिलाओं द्वारा आत्महत्या के प्रयास के मामले अस्पताल तक पहुंचते हैं, तो उन्हें हमेशा “जहर की आकस्मिक खपत या” के रूप में प्रलेखित किया जाता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा “गोलियों का आकस्मिक ओवरडोज”। न तो अंतर्निहित कारकों ने प्रयास को ट्रिगर किया और न ही आत्महत्या के प्रयासों के बाद के मानसिक स्वास्थ्य को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा संबोधित किया जाता है।
क्या कहता है एनसीआरबी(NCRB: National Crime Records Bureau) के आंकड़े
आत्महत्या के कारणों पर डेटा घरेलू हिंसा और महिलाओं में आत्महत्या के बीच संबंधों के बारे में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। रिपोर्ट के अनुसार, “विवाह संबंधी मुद्दों” के कारण महिलाओं में 7,903 और “पारिवारिक समस्याओं” के तहत 15,769 आत्महत्याएं दर्ज की गईं, जो कुल मिलाकर महिलाओं में आधे से अधिक आत्महत्याओं का कारण हैं। राष्ट्रीय अपराध रिकॉर्ड ब्यूरो “पारिवारिक समस्याओं” को “विवाह संबंधी मुद्दों” के अलावा अन्य समस्याओं के रूप में परिभाषित करता है।
इसके अलावा, भारत में अपराध-2021 पर ब्यूरो के आंकड़ों से पता चला है कि महिलाओं के खिलाफ अपराधों के लगभग एक तिहाई (1,32,580) को “पति या उसके रिश्तेदारों द्वारा क्रूरता” के तहत वर्गीकृत किया गया था।
हेल्थकेयर सिस्टम की भूमिका
स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं घरेलू हिंसा को संबोधित करने के लिए हस्तक्षेप के लिए अद्वितीय साइटें प्रदान करती हैं क्योंकि वे पहले स्थान पर हो सकती हैं जहां महिलाएं इस तरह के दुर्व्यवहार की रिपोर्ट कर सकती हैं। घरेलू हिंसा का सामना करने वाली महिला दुर्व्यवहार के खिलाफ कार्रवाई करने के लिए पुलिस स्टेशन नहीं जा सकती है, लेकिन वह हिंसा से होने वाली स्वास्थ्य जटिलताओं के इलाज के लिए अस्पताल पहुंचती है।
स्वास्थ्य सेवा प्रदाता(Healthcare Provider), हालांकि, कानून से डरते हैं और ऐसे मुद्दों से बचना पसंद करते हैं जो चिकित्सा-कानूनी हैं – जैसे सड़क दुर्घटनाएं जो चिकित्सा के साथ-साथ कानूनी मामले भी हैं। इसके अलावा, चिकित्सा शिक्षा और सेवाकालीन प्रशिक्षण स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एक महिला के स्वास्थ्य पर हिंसा के प्रभावों को पहचानने के लिए तैयार करने में विफल रहता है।
इस प्रकार, जो महिलाएं आत्महत्या का प्रयास करती हैं, उन्हें केवल चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है और भविष्य के प्रयासों को रोकने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से मनोसामाजिक देखभाल प्राप्त करने का अवसर चूक जाती है। स्थिति तब जटिल हो जाती है जब अस्पताल के मनोचिकित्सा विभाग द्वारा ऐसे हर मामले का अनिवार्य मूल्यांकन किया जाता है और विभिन्न निदानों में “जानबूझकर खुद को नुकसान पहुंचाने और ध्यान आकर्षित करने वाले व्यवहार” जैसी शब्दावली का उपयोग किया जाता है।
हिंसा से बचे लोगों के लिए अस्पताल स्थित संकट विभाग दिलासा के आंकड़े बताते हैं कि पिछले 19 वर्षों में 3,435 मामलों में से, घरेलू हिंसा से बचे पांच में से एक ने आत्महत्या का प्रयास किया था, जबकि चार में से लगभग एक में आत्महत्या का विचार था।
स्वास्थ्य सेवा प्रणाली (Healthcare System) को यह स्वीकार करने की आवश्यकता है कि घरेलू हिंसा महिलाओं में आत्महत्या के प्रयासों का एक अंतर्निहित कारण है।
महिलाओं के खिलाफ हिंसा के शारीरिक और भावनात्मक स्वास्थ्य परिणामों को पहचानने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की क्षमता का निर्माण किया जाना चाहिए। सेहट के काम के सबूत बताते हैं कि महिलाओं के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए एक जोखिम कारक के रूप में घरेलू हिंसा की पहचान करने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप व्यापक देखभाल प्रदान की जाती है।
प्रशिक्षित स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सक्रिय रूप से महिलाओं से हिंसा के बारे में पूछते हैं और यदि उन्हें संदेह है कि उनकी स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं दुर्व्यवहार का परिणाम हैं तो सहायता प्रदान करती हैं। इस प्रकार, घरेलू हिंसा का सामना करने वाली और आत्महत्याओं को रोकने वाली महिलाओं की तत्काल मनोवैज्ञानिक जरूरतों के जवाब में स्वास्थ्य प्रणाली की भूमिका पर अधिक जोर नहीं दिया जा सकता है।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली भी आत्महत्या के आंकड़ों की गुणवत्ता में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। हालांकि राष्ट्रीय अपराध रिकॉर्ड ब्यूरो डेटा देश में आत्महत्या पर उपलब्ध एकमात्र राष्ट्रीय स्तर का डेटा है, लेकिन यह बहुत कम रिपोर्ट किया गया है क्योंकि यह पहली सूचना रिपोर्ट पर आधारित है।
राज्यों में अप्राकृतिक मौतों के मामलों की जांच में अंतराल, स्वास्थ्य सुविधा-आधारित रजिस्ट्री की अनुपस्थिति, सामाजिक कलंक और कानूनी जटिलताओं के कारण आत्महत्याओं की कम रिपोर्टिंग है। आत्महत्याओं की कम रिपोर्टिंग के एक और संकेत में, भारत में आत्महत्या से होने वाली मौतों में लिंग अंतर और राज्य विविधताओं शीर्षक से प्रकाशित एक पेपर में कहा गया है कि 2016 में भारत में 2.5 लाख आत्महत्याएं हुईं, जबकि राष्ट्रीय अपराध रिकॉर्ड ब्यूरो ने आत्महत्या से मौत के मामलों का अनुमान लगाया। उसी वर्ष 1.3 लाख।
राष्ट्रीय अपराध रिकॉर्ड ब्यूरो के आंकड़े दर्शाते है की समस्या जितनी छोटी दिखती है उतनी है नहीं, बल्कि उससे भी बड़ी है जिसे हम देख नहीं पा रहे है, या देखना नहीं चाहते है। एक मानकीकृत रजिस्ट्री और रिपोर्टिंग तंत्र विकसित करके आत्महत्या के प्रयासों और आत्महत्याओं की स्वास्थ्य सुविधा-आधारित रिपोर्टिंग को मजबूत करने की आवश्यकता है।